春天文学

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7 科内病例讨论2（第2页）

“不要老是依赖检查，它代替不了细致的查体。”

赵主任做了最后的总结。

接着开始讨论第二个病历，也就是79床老爷子。

黑框眼镜规培生仔仔细细的介绍了病人情况，这小子中间出去完善了病历，没让赵主任抓到毛病。

看过病人后，教秘又开始叫人了，一个同学站了起来，“我觉得应该把抗生素换成最好的，这个病人现在炎症指标还是很高，说明炎症没有控制住，要加大抗感染力度。”

“你觉得换成什么抗生素比较合适？”教秘又问了一句。

歪日，这是我现在应该知道的吗?该生内心疯狂吐槽，我刚毕业，抗生素分类还认不全呢！

可能知道自己问了也是白问，教秘又叫了另一个同学。

这个同学由于紧张，站起来幅度过猛，差点把后排桌子给掀翻了，教秘和赵主任一起皱起了眉头。

“我。。我觉得这个病人需要到重症监护室插管，他年纪大了，咳痰无力，炎症不好控制，如果能插管，二氧化碳潴留也能很快纠正，还可以做床旁支气管镜吸痰，病人这样才能好的快。”

这位同学是做了功课的，赵主任给了他一个赞许的眼神。

“高风，你来说说。”赵主任直接点名了。

“我觉得这个病人可能是脑出血了。”高风

一阵嗡嗡的议论声响了起来，连带着几个本院的大夫也相互讨论了起来。

赵主任来了兴致，“你从哪里看出来病人脑出血了？”

“病人的呼吸类型属于间断呼吸，一般见于颅内病变、呼吸中枢衰竭。这个老爷子前几天状态都好转了，突然出现呼吸中枢衰竭的可能性较小。”

“患者以前没有脑血管疾病病史，但是我现他的左侧巴彬斯基征是阳性。”

“患者一直口服的有阿司匹林肠溶片，我觉得有可能是出现了脑出血的情况。”

高风的声音刚落，赵主任就看向了本院的大夫们。

一个主任直接道：“联系个急诊cT看看不就完了。”教秘赶紧打电话，反馈很快，影像科说现在就可以下去。

黑框眼镜规培男生喊了2个人一起去推病人做头颅cT，大家都在坐在会议室里面等着。

这时一个中年男人走了进来，向赵主任还有其他主任点头示意，身后面还有两个人推了三小车水果拼盘。

每个规培生都了一盒，赵主任让大家休息会。

远远地高风听到赵主任对中年男子道:“你这太破费了，我们都不好意思。”

中年男子道：“老师们都太辛苦了，我这只是些微不足道的小事。能为老师们做点什么我也高兴。”

随后又是一阵商业互吹。

“真是爱出风头”齐楠楠。

“风哥威武”胡嘉然。

“果然，读研才是正确的选择，等我研究生毕业，一定能和他一样diao”程松。

接着主任们又讨论了为什么2次支气管镜检查都没现肿瘤细胞的原因。

还是考虑取活检的时候取到了表层的坏死组织，有主任认为应该冷冻活检，还有人认为应该直接用活检针穿病灶取材。

最后还提到了rose，又叫快细胞学判读技术。

简单来讲就是取标本后先将所取的小标本现场特制成细胞玻片后，使用快染色技术，经过显微镜下观察，以评价病变的性质。可以在各种活检操作中，快评价标本的合格度以及病变类型，甚至能够初步诊断肿瘤病理类型，并将质量良好的标本继续送检病理科、细菌或真菌实验室。

这样大大减少了患者因为取材不到位，又要行二次有创检查的概率。

“这个病人在县医院已经做了一次气管镜了，没有定住，来咱们医院后为什么还没有引起足够的重视？”

“rose技术我们明明早就开展了，为什么没有给这个病人用上？以后凡是第一次没诊断清楚的，统统都要做Rose！”

“为什么没有细致的查体？左锁骨上窝肿大的淋巴结学生都能摸到，你们这些硕士、博士摸不到吗？”

“不要老是依赖检查，它代替不了细致的查体。”

赵主任做了最后的总结。

接着开始讨论第二个病历，也就是79床老爷子。

黑框眼镜规培生仔仔细细的介绍了病人情况，这小子中间出去完善了病历，没让赵主任抓到毛病。

看过病人后，教秘又开始叫人了，一个同学站了起来，“我觉得应该把抗生素换成最好的，这个病人现在炎症指标还是很高，说明炎症没有控制住，要加大抗感染力度。”

“你觉得换成什么抗生素比较合适？”教秘又问了一句。

歪日，这是我现在应该知道的吗?该生内心疯狂吐槽，我刚毕业，抗生素分类还认不全呢！

可能知道自己问了也是白问，教秘又叫了另一个同学。

这个同学由于紧张，站起来幅度过猛，差点把后排桌子给掀翻了，教秘和赵主任一起皱起了眉头。

“我。。我觉得这个病人需要到重症监护室插管，他年纪大了，咳痰无力，炎症不好控制，如果能插管，二氧化碳潴留也能很快纠正，还可以做床旁支气管镜吸痰，病人这样才能好的快。”

这位同学是做了功课的，赵主任给了他一个赞许的眼神。