春天文学

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  她刚说完，就见面前的男人脸色突然一变，从疑惑到愤怒，再到痛苦，然后一把抱住头，使劲地揪自己的头。

  “我就知道……我就知道她骗了我……我就知道……”

  连说三声“我就知道”，说完声音都哽咽起来，杨沐桐和周围的同事都愣了一下，面面相觑，不知道这中间有什么问题。

  杨沐桐想了想，问道：“你家里有人是多趾症吗？”

  男人抱着头摇摇头，肯定地回答道：“没有，我们祖孙三代，没有一个人有这个毛病，我妈那边的亲戚也没有听说过谁是六趾的。”

  杨沐桐沉默了一下，她听明白了，对方是怀疑妻子不忠，孩子不是他的。

  于是她又问：“那有没有一种可能，你妻子那边的亲属有多趾的基因？”

  男人的动作一顿，抬起头来，脸上的表情变得有些犹豫，语气也没那么愤怒了，“……我不知道，得问问。”

  说完他站起来，低声向杨沐桐道了声谢，然后匆匆地离开了，背影看起来相当急切。

  等他离开之后，办公室里才响起纷纷的议论声，唐璐和陶羽涟问杨沐桐：“沐桐姐，他家小孩真的是六趾啊？”

  “是啊。”杨沐桐看一眼面前的电脑屏幕，刚好打开在15床的记录界面上，“右足小趾有个漂浮趾。”

  “听家属的话，好像是怀疑孩子不是他的？”唐璐又问。

  杨沐桐耸耸肩，“说不定妻子那边有六趾的隐性遗传基因呢？不一定就是对婚姻不忠。”

  说得也是，唐璐点点头，又听谭敏说起以前见过的多趾症生儿。

  杨沐桐忙着写病历，有一句没一句地听着，写完了病历又要整待归档的出院病历，忙得团团转。

  陈叶上午去妇产科会诊回来，没多久就该吃午饭了，吃完午饭他跑去主任办公室蹭沙休息，办公桌前的空地上拉出来一张折叠床，陈为民就睡那里，叔侄俩头靠头地一边玩手机一边闲聊。

  满以为今天不会有什么事，可等午休起来，才刚进办公室，余湫就跟他说：“主任，3床的mRI结果出来了，你来看看吧。”

  3床是昨天刚从急诊转上来的患者，四十岁出头的壮年男性，八年前和妻子离异之后一蹶不振，每天醉生梦死酗酒度日，据急诊的病历记录，家属说他每天至少喝一斤白酒，每天主要就是在家里饮酒，饿了就吃点外卖，买酒都是叫外卖。

  前天终于喝出事来了，家里人现他躺在卧室地板上，神志不清，于是赶紧叫12o送来急诊，到医院的时候已经是谵妄状态，言语混乱，手脚到处乱舞，还出现了幻视幻听，根本无法跟他沟通，查体也不能合作，心率很快，达到了125次分，呼吸和血压倒是正常，在急诊待了一周，好不容易检查昨晚，用药之后人也变得平静了，赶紧通知神内说要转科。

  余湫去看的，等昨天转上来的时候，陈叶才看到他，现他的下嘴唇肿得跟香肠似的，问这是怎么回事。

  余湫回答道：“这个啊，是他癫痫作，自己咬的。”

  等把病人送进病房，陈叶回头看他在急诊的治疗方案，现是按照戒断症状和ernicke脑病来处理的，用的是倍他乐克、维生素B1、□□和阿立哌唑这样的药。

  因为这两种病都有精神异常的症状，特别是戒断症状患者，长期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的，因为突然停止饮酒后，一般会在12~48小时后出现交感兴奋症状，出现面部潮红、结膜充血、心动过等表现，严重的会出现各种幻觉，甚至癫痫作，乃至展成谵妄状态，处理不及时很容易危机生命。

  此外还要和髓鞘溶解症做鉴别诊断。

  所以到底最后诊断是不是ernicke脑病，陈叶让余湫给他开了个头颅mRI。

  检查是今天上午做的，下午出结果，陈叶打开电脑阅片，惊讶地现，居然都不是，既不是ernicke脑病，也不是髓鞘溶解症。

  而是marnetami病，简称mBd，是慢性酒精中毒的一种罕见的并症。

  “你看他FLaIR、T2、T1和I相，以胼胝体的中央层受累为主，背层和腹层相对保留，这就是mBd典型的三明治征。”陈叶一边指着电脑上回报的检查结果，一边跟余湫解释，“还有T1矢状位，可以见到胼胝体压部脑洞小开，这都是mBd的证据。”

  余湫看得直皱眉头，“这个好像很少见，我印象里没怎么见过这种病人。”

  陈叶点头，“慢性酒精中毒的表现，还是以戒断症状、ernicke脑病和髓鞘溶解症多见，mBd是少见的，而且mBd和ernicke脑病经常症状重叠，主要还是靠mRI来鉴别诊断，走吧，我们再去看看患者的情况。”

  因为病例少见，不仅余湫跟着去了，就连江春来他们也跟着去了病房，陈叶查了一通病人的情况，让余湫继续给他用维生素B1、B12肌注，然后从明天开始加用激素冲击治疗。[1]

  一边说，一边往办公室走，组里的规培生这时问：“主任，mBd的病原因是什么啊？”

  “这个还没有确切的答案，有研究认为，红酒中的少量毒性物质和维生素B族缺乏可能是罪魁祸。”陈叶解释道。

  说完又看一眼余湫和江春来几个，笑了笑，“这个病还是少见的，难得遇到一个，你们有什么想法没有？”

  一线二线四个人你看一下我，我也看一下你，一时间没意识到陈叶在暗示什么。